Tratamento da menopausa e Risco Cardiovascular- Abril 2016 - O estudo ELITE que testou a hipótese de introdução de estrógeno na menopausa e doença cardiovascular. Os resultados do estudo ELITE foram recentemente publicados no New England Journal of Medicine. O estudo incluiu 643 mulheres, cerca de metade das quais estavam na menopausa precoce (dentro dos 6 anos de início), com idade média de 55 anos. Metade das mulheres estavam na menopausa mais tarde (pelo menos uma década desde o início) e tinham uma idade média de 63 anos.
O estudo ELITE testou estradiol por via oral, utilizando-se 17-beta-estradiol a uma dose de 1 mg / dia. As mulheres com útero intacto também receberam progesterona gel vaginal. O resultado utilizado no ensaio foi progressão da espessura da íntima carótida medial (IMT) ao longo de 5 anos de tratamento. Os resultados foram comparados entre os braços de estradiol e de placebo. Nas mulheres mais jovens, houve retardamento da progressão da aterosclerose, tal como medido por IMT da carótida no braço de estradiol em comparação com o grupo placebo, e as diferenças foram estatisticamente significativas. No grupo de idade mais avançada, não houve diferenças nas taxas de progressão da carótida IMT entre o estradiol e os braços de placebo. Ambos evoluíram a uma taxa similar.
Há várias precauções e advertências. Embora seja biologicamente plausível que o estrogênio poderia reduzir a progressão da aterosclerose no início, mas não depois da menopausa, sabemos que os receptores de estrogênio são mais funcionais na menopausa precoce. ELITE não olhou para eventos de ataque cardíaco clínicos, porque não era grande o suficiente para ter eventos clínicos. Nós não podemos dizer definitivamente que o estradiol foi prevenção de ataques cardíacos nessas mulheres, mas não havia evidência de desaceleração da aterosclerose nas mulheres mais jovens.
Em termos de implicações clínicas, com base neste julgamento não podemos dizer que a terapia hormonal deve agora ser utilizados para a prevenção de doenças cardíacas e outros eventos de doenças crônicas em mulheres mais jovens, porque o julgamento usou um desfecho substituto e pode haver outros efeitos da terapia hormonal. Há um equilíbrio muito complexo de benefícios e riscos em termos de trombose venosa, acidente vascular cerebral, câncer de mama e outros resultados.
No entanto, este julgamento nos fornece novas garantias sobre o uso de estrogênio para o tratamento de “flushes” de calor moderados a gravesr, suores noturnos e outros sintomas da menopausa em menopausa precoce, bem como mais uma prova de que as preocupações sobre o risco coronariano não deve ser utilizado como um razão para negar terapêutica hormonal de tratamento para mulheres na menopausa precoce que têm esses sintomas, ou que sejam candidatos adequados para o tratamento.